■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 ○○기관(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

보육실습생 출근부

소속: 수성대학교 보육교사교육원		학번: 이름:
보육실습기관	어린이집	세 반	보육실습 지도교사:
보육실습기간	2020년 11월 30일 ~ 년 월 일 (총 주간)

구 분		월	화	수	목	금
1 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
2주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
3 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
4 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
5 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
6 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
7 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~
8 주	실습생	□	□	□	□	□
	실습지도교사	□	□	□	□	□
	실습일	월 일	월 일	월 일	월 일	월 일
	실습시간	~	~	~	~	~

학번:2020

보육실습 결과보고서

1. 보육실습생 성명 :

2. 주민등록번호 :

3. 보육실습기관 :

4. 보육실습 기관 :      년       월       일부터~         년       월       일까지(      주간)

5. 실습 내용 :

제1주	제2주	제3주	제4주	제5주	제6주

6. 보육실습 평가 :

근무태도와 자질 (20%)	보육활동 계획과 실행 (30%)	예비보육교사로서 역할수행 (30%)	보육실습일지 작성 (10%)	총평 (10%)	총점 (100%)

년       월         일

어린이집 원장

직 인